„Sehr häufig ist das Knie das Opfer“

Ein Stoß, eine unglückliche Drehung oder Überbelastung des Knies und die Kniescheibe kann aus ihrer Gleitrinne springen. Neben Traumata und anatomischen Prädispositionen sind häufig auch funktionelle Fehlbelastungen Ursache von Luxationen, beobachtet Physiotherapeut Steffen Wiemann. Der Leiter von TRIMEDIC in Karlsruhe erklärt das komplexe Zusammenspiel möglicher Einflussfaktoren auf eine stabil geführte Patella. Selten sei das Problem isoliert und braucht daher oft einen ganzheitlichen Behandlungsansatz, bei dem Bandagen wie die neue GenuTrain P3 unterstützen können.

Steffen Wiemann: Ich sehe vor allem zwei Patientengruppen mit Patellaluxation. Junge, sportlich aktive Menschen in ihren Zwanzigern, bei denen oft ein akutes Trauma Auslöser ist. Häufiger jedoch Patienten ab etwa 40 Jahren mit funktionell bedingten Fehlbelastungen als Ursache.

Steffen Wiemann: Morphologische Risikofaktoren wie Trocheadysplasie, Patella alta, erhöhter TT-TG-Abstand¹ und die Integrität des medialen patellofemoralen Ligaments (MPFL) müssen abgeklärt und berücksichtigt werden. Sie erhöhen das Rezidivrisiko, beeinflussen Therapieentscheidungen des Arztes und Behandlungswege. Aber aus meiner Erfahrung sind patellofemorale Beschwerden in erster Linie Ausdruck einer gestörten neuromuskulären Gelenkführung, nicht primär eines strukturellen Schadens. Sie stellen vor allem ein Regulations- und Führungsproblem dar.

Steffen Wiemann: Es können deutliche Beschwerden auftreten bei relativ unauffälliger Bildgebung. Wichtig ist daher auch die Analyse von Bewegung, Muskelaktivierung und Belastungssteuerung.

Steffen Wiemann: Ich schaue mir das Gangbild an: Wie kommt der Patient zu mir rein? Darauf folgt die Anamnese: Was erzählt er mir? Oft sind es verschleppte Symptome, eine Chronifizierung liegt bereits vor. Dann prüfe ich die Statik mit Schnelltests: Kann er zum Beispiel in die Hocke gehen? Danach schaue ich mir den Rücken an. Wenn das Iliosakralgelenk eine Dysfunktion hat, kann Spannung im Quadrizeps und Hamstrings entstehen, was den Zug auf die Patella erhöht. All das mache ich, um die ärztlichen Therapieentscheidungen bestmöglich zu unterstützen und meine Behandlung daran auszurichten. Wir sind im engen Austausch und stimmen uns bei Bedarf ab.
Das Knie selbst untersuche ich im Liegen. Wie sind die Konturen, gibt es Schwellungen? Ich prüfe die Beweglichkeit und das Gleitverhalten der Kniescheibe, immer im Vergleich mit der gesunden Seite. Es folgen weitere Schnelltests, um zu differenzieren, ob primär ein Muskel-, Faszien-, Sehnen- oder Nervenproblem vorliegt. Jedes ein Faktor, der die dynamische Führung der Kniescheibe stören könnte und patellofemorale Schmerzen verursacht.

Steffen Wiemann: Ja, sehr häufig ist das Knie das Opfer und die Ursache ist woanders. Die Patella reagiert äußerst sensibel auf Veränderungen der neuromuskulären Kontrolle, die das funktionale Zusammenspiel entlang der Beinachse beeinflussen. Fehlfunktionen im Sprunggelenk führen immer zu einer Fehlbelastung im Kniegelenk. Dysbalancen in der Rücken- und Hüftmuskulatur können sich auf den Quadrizeps auswirken, ein komprimierter Femoralnerv kann ihn reflektorisch hemmen und patellare Instabilität entsteht. Ich versuche also als erstes, den Verursacher zu lokalisieren.

Steffen Wiemann: Kraft und Koordination sind wichtig, aber auch die Beweglichkeit. Und bewegen heißt: Elastizität haben. Der Quadrizeps, der seine Kraft entfaltet, ist abhängig von seiner Sehne. Verliert sie an Elastizität, wird der Dehnungs-Verkürzungs-Zyklus eingeschränkt. Der Anpressdruck hinter der Kniescheibe wird erhöht. Ignoriert man das, entstehen Überlastungsreaktionen. Ein Tractus iliotibialis unter Spannung kann über seine myofaszialen Verbindungen eine Valgusstellung des Knies begünstigen und den Zug aufs MPFL verstärken, was den Lauf der Patella in der Gleitrinne beeinflusst. Die Kniescheibe läuft nach außen mit und klappt innen auf.

„Patellaprobleme sind schwieriger zu therapieren, als man denkt.“

Steffen Wiemann

Steffen Wiemann: Jeder Patient ist anders und braucht basierend auf einer differenzierten Analyse ein individuelles Trainingsprogramm. Aber fast immer sind Übungen für die Rumpfstabilisierung und die Elastizitätsverbesserung von der anterioren Muskelkette dabei. Evidenzbasierte Reha-Konzepte betonen die Bedeutung neuromuskulärer Trainingsstrategien gegenüber isolierter Kräftigung. Der Fokus liegt also auf gezielter Muskelaktivierung, Achsenstabilisierung und Belastungsmanagement. Wird die dynamische Führung optimiert, lassen sich Beschwerden häufig nachhaltig reduzieren.

Steffen Wiemann: In der Frühphase steht die Reduktion arthrogener Muskelinhibition, vor allem vom Quadrizeps, im Vordergrund, unter anderem mit isometrischen Kontraktionen in schmerzarmen Flexionswinkeln. Parallel aktivieren wir die posteriore Muskelkette und die hüftstabilisierende Muskulatur. Propriozeptive Übungen mit instabilen Unterlagen oder Störreizen sind wichtig, um die Gelenkpositionswahrnehmung und die Reaktionsgeschwindigkeit auf unvorhergesehene Belastungen zu verbessern. Übungen zur Valgusprävention, wie kontrollierte Step-down-Bewegungen, fördern die dynamische Achskontrolle. Im weiteren Verlauf wird das Training um reaktive Komponenten ergänzt. Unerwartete Impulse, Richtungswechsel oder Landemechaniken fordern die antizipative und reflexive Stabilisation des Gelenksystems. Bei sportlich aktiven Patienten integrieren wir abschließend sportartspezifische Belastungsmuster und steigern die Intensität schrittweise.

Steffen Wiemann: Für mich sind patellaführende Kniebandagen eine gute Maßnahme für den Übergang, etwa beim Wiedereinstieg in sportliche Belastung oder in Phasen erhöhter Unsicherheit, weil sie propriozeptive Rückmeldungen verstärken. Bei Erstluxation oder ausgeprägtem Instabilitätsgefühl können sie die mediale Führung der Patella unterstützen, Schmerzen reduzieren und das subjektive Sicherheitsgefühl unter Belastung verbessern. Sie fungieren als funktioneller Verstärker der aktiven Therapie. Sie sind kein Ersatz, sondern eine sinnvolle Ergänzung.

Steffen Wiemann: Ich finde sie wirklich durchdacht. Die Bandage verbindet biomechanische Präzision mit sensomotorischer Aktivierung. Die Kniepelotte stimuliert vielfach, schützt vor Druckspitzen und zentriert zusammen mit dem dynamischen Zügel die Patella. Gut ist, wie der Zügel hier lateral direkt anliegt für den medialisierenden Zug bei Flexion. Da kann der Patient die Druckbelastungen besser mitsteuern. Die kleine geriffelte Pelotte am Oberschenkel kann die Faszienzüge vom Tractus iliotibilias entspannen, was den lateralen Zug auf die Kniescheibe reduziert. Die Bandage unterstützt also die Propriozeption, indem sie mechanische Reize an Bänder und Muskulatur verstärkt und so die neuromuskuläre Kontrolle fördert. Für mich als Physiotherapeut eine willkommene Unterstützung, zumal der Patient zu Hause und nach Rezeptende ja auch mitmachen muss.

Steffen Wiemann: Ich denke da sofort an einen aktuellen Patienten: Profi-Fußballspieler, Anfang 20, Trauma während des Spiels, Patellaluxation, zwei Knorpelflakes hinter der Kniescheibe und an der Trochlea. Er wurde operativ versorgt, ist nun bis zu zwölf Wochen bei uns in Behandlung und jetzt nach sieben Wochen beginnt eine heikle Phase. Er ist schmerzfrei, Belastung ist wieder möglich. Im Halbsitz kann er jedoch das betroffene Bein noch nicht strecken, es zittert, die Ansteuerung gelingt noch nicht. Der Operateur hat klar vorgegeben: Treppensteigen erst nach drei Monaten, weil der Anpressdruck zu hoch ist. Genau jetzt ist der Patient auf eine korrekte Gleitführung angewiesen, weil sonst der Knorpel nicht anwächst. Wenn der Arzt zustimmt, würde ich hier die GenuTrain P3 einsetzen wollen, ergänzend zur Therapie. Der Patient bekommt ein besseres Bewegungsgefühl und eine gewisse Absicherung.

„Die neue GenuTrain P3 verbindet biomechanische Präzision mit sensomotorischer Aktivierung. Sie fungiert als funktioneller Verstärker der aktiven Therapie und ist eine sinnvolle Ergänzung.“

Steffen Wiemann

Steffen Wiemann: Generell Patienten mit einer Luxation. Aber auch Patienten mit chronischen Beschwerden. Ich behandle gerade einen Anfang Fünfzigjährigen mit Patellaspitzensyndrom, sportlich, aber mit anhaltenden Beschwerden seit einem Jahr. Im Ultraschall zeigt sich ein überreizter, geschwollener Patellasehnenansatz, Reizungen im Hoffa’schen Fettkörper. Beim Abtasten des Knies ist ein deutliches Krepitieren zu spüren, also kein gutes Gleitverhalten. Im Spannungstest der Sehnen- und Faszienstruktur merkt man, dass es wenig Elastizität gibt und einen hohen Anpressdruck. Die Kniebandage könnte das Knie entlasten. Die Friktionspunkte unten auf der Kniepelotte stimulieren den Hoffa’schen Fettkörper. Die Oberschenkelpelotte wirkt auf Punkte, die wir auch osteopathisch in die Triggerpunktbehandlung einbeziehen, um faszial zu entspannen und den Zug auf die Kniescheibe zu reduzieren. Alles wichtige zusätzliche Stimulationen, damit sich der Körper wieder besser selbst reguliert.

Steffen Wiemann: Auf jeden Fall. Patellaprobleme sind schwieriger zu therapieren, als man denkt. Da hilft es, dass ich mit der GenuTrain P3 verschiedene Level aufbauen kann. Die funktionelle Gelenkstabilität und das subjektive Sicherheitsgefühl werden nachhaltig verbessert. Die Patienten bekommen wieder Bewegungsvertrauen.

¹ Die Tuberositas-Tibiae-Trochlea-Groove-Distanz wird im MRT gemessen. Ein erhöhter Abstand weist auf ein erhöhtes Risiko für Patellaluxation hin.

Verbesserte Patellaführung mit der neuen GenuTrain P3

Die neue Generation der GenuTrain P3 unterstützt die Behandlung von Patellaluxationen und patellofemoralen Beschwerden. Der jetzt in der Kniepelotte integrierte Korrekturzügel verläuft lateral um die Patella und sorgt durch eine spezielle Umlenkung für verbesserte Kraftübertragung und spürbare Entlastung. Mehr erfahren.

Bilder: Andreas Wetzel, Bauerfeind AG