»Effekte machen nur Sinn, wenn sie helfen«

Wie wandelt die Coxa Train die Dynamik und Kinematik im Hüftgelenk? Hannah Steingrebe, Bewegungswissenschaftlerin und Studienleiterin am Karlsruher Institut für Technologie (KIT), untersucht die veränderte Biomechanik bei Hüftarthrose. Dabei betrachtet sie den Einfluss der neuen Orthese auf das Gangbild.

life: Welches Ziel verfolgen Sie mit Ihrer Studie?

Hannah Steingrebe: Uns interessieren die Einschränkungen der Probanden in ihrem Gehvermögen, ihrem propriozeptiven Empfinden und in ihren funktionellen Kapazitäten im Alltag. Zudem wollen wir die Änderungen bzw. Effekte bei der Applikation der Coxa Train aufdecken, unter anderem im Gangbild. Dazu untersuchen wir die klinisch relevante Coxarthrose – mit eindeutigen Ein- und Ausschlusskriterien für eine homogene Stichprobe und einem klar definierten Studiendesign. 

Was ist bisher beim Gangbild bekannt – ohne und mit Orthesen?

Hannah Steingrebe: Man weiß, dass bei Coxarthrose der Bewegungsradius im Hüftgelenk geringer ist als bei Gesunden. Das Bein kann nicht mehr ausreichend gebeugt oder gestreckt werden, es schwingt beim Gehen nicht vollständig aus. Schwung- und Standphasen sind aufgrund der Schmerzen zeitlich verkürzt. Um das auszugleichen, neigt sich das Becken permanent nach oben und zur Seite, mit den bekannten Folgen für die ISG-Region. Der Betroffene hinkt. Was mich überrascht hat: Es gibt, anders als am Knie, nur wenige Orthesen für die Hüfte. Die Studienlage zur Wirkung von Orthesen auf das Gangbild ist dementsprechend sehr dünn – und mit wenigen biomechanischen Analysen und oftmals kleinen Stichproben. Die Interpretation von biomechanischen Effekten macht ja nur dann Sinn, wenn sie dem Patienten helfen, das heißt wenn er sie zum Beispiel auch als Schmerzreduktion oder Funktionsverbesserung wahrnehmen kann.

Wie tragen Sie in der Studie dem komplexen biomechanischen Geschehen bei Arthrose Rechnung?

Hannah Steingrebe: In vielen von Ar­tho­se affizierten Strukturen befinden sich Mechanorezeptoren. Um zu erkennen, inwieweit eine eventuell gestörte Propriozeption mitverantwortlich für Änderungen im Gangbild ist, fragen wir beispielsweise mit einem Gelenkwinkelreproduktionstest die Eigenwahrnehmung der Probanden ab. Wenn ich nicht präzise wahrnehmen kann, in welcher Stellung mein Gelenk ist, kann ich es muskulär auch schlechter steuern. Dazu werden wir auch Ergebnisse von Alltagsbewegungen wie Treppen steigen und Kurven gehen mit der Coxa Train auswerten, wobei wir nicht nur das Hüftgelenk, sondern auch die angrenzenden Gelenke mit berücksichtigen. Arthrose ist kein isolierter Vorgang, deshalb bedarf es mehrstufiger Untersuchungsverfahren, präziser Messsysteme und aktueller Modelle zur Berechnung der Gelenkkinematik und -dynamik. 

Und einer entsprechenden Orthese?

Hannah Steingrebe: Das wird sich zeigen. So viel kann ich aber schon sagen: Ein Compliance-Problem gab es bisher im Verlauf unserer Testphase nicht.

Bilder: Bauerfeind, www.kit.edu/IfSS/Patrick Langer, Udo Schönewald